Hygiene: Was und warum?

Psychische Hygiene, Arbeitshygiene, Mundhygiene, Stimmhygiene, Atemwegshygiene… Es gibt viele „Hygienes“, aber was bedeutet das Wort eigentlich? Seine Definition – die Wissenschaft der Präventivmedizin und der Erhaltung der Gesundheit – ist weit genug gefasst, um Begriffe wie Bewegung und Ernährung einzubeziehen. Aber die ursprüngliche und immer noch allgemein verstandene Verwendung steht im Zusammenhang mit der Verhinderung der Übertragung von Infektionen. Die Besorgnis der Öffentlichkeit über SARS (Schweres Akutes Respiratorisches Syndrom) und die derzeitigen Bemühungen, gemeinschaftliche Praktiken zur Reaktion auf Ausbrüche der Vogelgrippe oder einer Grippepandemie zu ermitteln, haben die Hygienekonzepte wieder in die Öffentlichkeit gebracht. Haushaltshygiene und Gemeinschaftshygiene sind jetzt wiederkehrende Themen in den Gesundheitsbotschaften der Öffentlichkeit.

Was sind Hygienepraktiken?

Handhygiene, Haushaltsreinigung und Lebensmittelsicherheit bilden den Hauptschwerpunkt für Hygienemaßnahmen im Haushalt und in der Gemeinde. Konsistente Em<pfehlungen lauten, die Hände häufig durch Waschen mit Seife und warmem Wasser zu reinigen oder Gel-Desinfektionsmittel auf Alkoholbasis zu verwenden, wenn kein fließendes Wasser zur Verfügung steht. Die Hände sollten vor dem Essen, vor der Zubereitung von Speisen, nach dem Toilettenbesuch, dem Windelwechsel oder ähnlichen Expositionen sowie nach dem Spielen oder Füttern von Haustieren gewaschen werden. Die Handhygiene nach Kontakt mit potenziell infizierten Keimlingen oder infizierten Personen ist ebenfalls angebracht. Eine konsequente Reinigung der Umgebung mit Reinigungsmitteln, insbesondere von häufig berührten Gegenständen, wird ebenfalls empfohlen. Eine weitere aktuelle Botschaft an potenziell infizierte Personen ist die Atmungshygiene oder die Atmungsetikette. Sie umfasst das Wegdrehen und Abdecken von Mund oder Nase beim Husten oder Niesen, zusammen mit der angemessenen Entsorgung von Taschentüchern, Handhygiene und dem Verbleib zu Hause, wenn man an Husten und Fieber erkrankt ist.

Funktioniert die Hygiene?

Studien in Entwicklungsländern, die Maßnahmen zur Förderung der persönlichen und häuslichen Hygiene zusätzlich zu sicheren Wasser- und Lebensmittelpraktiken evaluieren, haben bessere Gesundheitsergebnisse durch verbesserte Hygienepraktiken dokumentiert. In einer Meta-Analyse vergleichender Studien betrug das relative Risiko für Durchfallerkrankungen 0,56 (95% Konfidenzintervall [CI] 0,33-0,93) bei Interventionen zum Händewaschen und 0,72 (95% CI 0,63-0,83) bei einer Aufklärungsmaßnahme.1

Eine randomisierte, nicht verblindete Studie in den Vereinigten Staaten evaluierte eine multifaktorielle Kampagne, die sich auf die zunehmende Verwendung alkoholbasierter Handdesinfektionsmittel und die Aufklärung über Handhygiene in Familien mit Kleinkindern in der Tagesbetreuung konzentrierte. Sie zeigte, dass die Intervention der Bereitstellung von alkoholbasiertem Handdesinfektionsmittel und zweiwöchentlichem Handhygieneaufklärungsmaterial die Inzidenz von Magen-Darm-Erkrankungen signifikant verringerte (Inzidenzratenverhältnis 0,41, 95% CI 0,19-0,90), aber keinen Einfluss auf die Inzidenz von Atemwegserkrankungen hatte (Inzidenzratenverhältnis 0,97, 95% CI 0,72-1,30).2

In einer randomisierten Doppelblindstudie in einem innerstädtischen Stadtteil von New York City wurde die Wirkung antibakterieller Produkte für Hausreinigung, Wäsche und Handwäsche auf das Auftreten von Symptomen von Infektionskrankheiten in Haushalten mit mindestens einem Vorschulkind untersucht. Es wurden keine Unterschiede in der Anzahl der Symptome zwischen den Familien gefunden, die nach dem Zufallsprinzip antibakterielle Produkte erhielten, und denen, die nicht antibakterielle Produkte erhielten (Inzidenzdichteverhältnis 0,96, 95% CI 0,82-1,12).3

In einer Studie in Jerusalem, in der ein Bildungsprogramm und Umweltveränderungen zur Förderung des Händewaschens mit Seife in Vorschulen und Heimen evaluiert wurden, verbesserte die Intervention das Händewaschen signifikant, hatte jedoch keine Auswirkungen auf die allgemeine Abwesenheit oder krankheitsbedingte Fehlzeiten.4

Die Wirksamkeit der empfohlenen Hygienemaßnahmen während eines Ausbruchs ist nicht bekannt.

Welche Nachteile hat die Förderung der Hygiene?

Einige unmittelbare Bedenken sind Hautirritationen durch die Verwendung spezieller Reinigungsmittel oder die Schädigung der Hautbarriere durch übermäßiges Austrocknen nach wiederholtem Händewaschen. Derartige Auswirkungen auf die Haut können das Anhaften der nicht-kommensalen Flora erhöhen und die Einhaltung der Vorschriften einschränken. Sie sind besonders in einer trockenen Umgebung, wie sie in den meisten Teilen Kanadas im Winter vorherrscht, besorgniserregend.

Die Exposition gegenüber einigen reizenden Reinigungsmitteln, einschließlich Bleichmitteln, geht gelegentlich mit einem verstärkten Auftreten asthmaähnlicher Symptome oder chronischer Bronchitis einher. Umstrittener ist die „Hygiene-Hypothese„, die darauf hinweist, dass die erhöhten Raten von Asthma und anderen atopischen Erkrankungen bei Kindern in entwickelten Ländern auf eine verminderte Exposition gegenüber mikrobiologischen Antigenen in einem frühen Alter (d.h. zu viel Sauberkeit) zurückzuführen sind. Dieser Mangel an Exposition führt dazu, dass sich das Immunsystem entlang eines Weges entwickelt, der das Kind anfälliger für allergische Erkrankungen macht.

Eine Variation der Hygienebotschaft, die von der Industrie gefördert wird, besteht darin, den verstärkten Einsatz von Desinfektionsmitteln wie Triclosan für die Haushalts- oder Handreinigung zu empfehlen. Es gibt jedoch Bedenken, dass die weit verbreitete Verwendung von antibakteriellen Mitteln bei der routinemäßigen Haushaltsreinigung die Bakterienresistenz in der Gemeinschaft fördert.

Was sollte man den Patienten sagen?

Die Erkenntnisse aus Studien in weniger entwickelten Ländern sind überzeugend: Die Einhaltung der üblichen Empfehlungen zur Handhygiene, einschließlich des Händewaschens mit Seife und Wasser nach dem Toilettengang, vor dem Essen und vor der Zubereitung von Speisen, wird die Häufigkeit von Durchfallerkrankungen verringern. So können die üblichen Empfehlungen für das Händewaschen mit Begeisterung gefördert werden. Mit der Botschaft zur Handhygiene müssen jedoch Empfehlungen für Strategien zur Begrenzung von Hautschäden einhergehen, insbesondere die konsequente Verwendung von Lotionen zur Erhaltung der Hautintegrität. Die routinemäßige Verwendung von antibakteriellen Seifen im Haushalt oder in der Gemeinde kann derzeit nicht empfohlen werden. In Umgebungen, in denen kein fließendes Wasser zur Verfügung steht, kann das Händewaschen durch die Verwendung von Gel-Handdesinfektionsmitteln auf Alkoholbasis erleichtert werden. Standard-Küchenpraktiken für eine sichere Lebensmittelzubereitung, einschließlich Handhygiene und Reinigung der Umgebung, sollten gefördert werden. Die routinemäßige Reinigung der Umgebung ist eine wichtige Praxis, aber es gibt keine Belege für die konsequente Verwendung von antibakteriellen Produkten für die Haushaltsreinigung. Es ist nicht bekannt, ob eine erhöhte persönliche oder umweltbezogene Hygiene im Haushalt die Krankheit einschränkt, wenn in der Gemeinde eine Durchfall- oder Atemwegsinfektion auftritt. Die Atemwegshygiene scheint selbstverständlich zu sein – niemand von uns möchte, dass man uns ins Gesicht hustet – aber die Wirksamkeit dieser Praktiken ist noch nicht kritisch bewertet worden.